استمارة تسجيل متدرب في برنامج تأهيل خبراء (مراجعة خارجية) (مجلس الاعتماد الأكاديمي)

استمارة تسجيل متدرب في برنامج تأهيل خبراء (مراجعة خارجية) (مجلس الاعتماد الأكاديمي)

أولاً: البيانات الشخصية

الاسم (باللغة العربية)

الاسم (باللغة الإنجليزية)

تاريخ ومحل الميلاد

الجنس

المؤهل العلمي

التخصص العام

التخصص الدقيق

الرتبة العلمية

آخر منصب وظيفي

رقم الجوال

البريد الالكتروني

محل الإقامة الدائمة

ثانياً: بيانات الجهة

جهة العمل الدائمة

اسم الجامعة الحكومية (                 )/ اسم الجامعة الأهلية (            )

رقم وتاريخ قرار التعيين

مسمى الوظيفية فيها

هل تعمل في جهة أخرى

نعم (   )  لا   (   )

اسم الجهة (                       ) مسمى الوظيفيه فيها (              )

ثالثاً: بيانات مسار التدريب (آخر ثلاثة برامج تدريبية لك)

م

اسم البرنامج/ ورشة/ دورة تدريبية

زمن التنفيذ

الجهة المنفذة

1

2

3

رابعاً: تعهد

أتعهد أنا ...................................بأن جميع البيانات أعلاه صحيحة ودقيقة وأتحمل مسئولية أي بيانات مخالفة، كما التزم بلوائح المجلس وسياساتها المرتبطة بمخرجات البرنامج التدريبي..

الاسم/

التوقيع